Faire un don > Formulaire de contribution 2021

1 - Donateur

* Je souhaite contribuer*
* Précision du donateur*

2 - Coordonnées

* Prénom*

* Nom*

Entreprise

* Adresse*

* Courriel*

* Ville*

Téléphone

* Code postal*

3 - Contribution

Je participe à la campagne 2021

Type de don

Donateur
PREMIER RANG [ 1000 $ ]
> 4 sièges identifiés
Donateur
REMARQUÉ [ 500 $ ]
> 2 sièges identifiés
Donateur
FIDÈLE [ 300 $ ]
> 1 siège identifié
Donateur
SOLIDAIRE [ 125 $ ]
> 1 place dans notre cœur !

Je fais un don spontané

Montant de cette contribution

Veuillez saisir un nombre supérieur ou égal à 20.

Veuillez saisir un nombre supérieur ou égal à 20 $.

4 - Paiement

MONTANT TOTAL DE MA CONTRIBUTION

* Un reçu officiel de don aux fins de l’impôt sur le revenu vous sera émis suivant la réception de votre contribution. * Numéro d’enregistrement : 897652921 RR 0001

Mode de paiement choisi

CHÈQUE > Faire parvenir un chèque libellé à l’adresse suivante :
Petit Théâtre du Nord / 305, chemin de la Grande-Côte / Boisbriand / J7G 1B3
CARTE DE CRÉDIT > Nous téléphoner au 450 419-8755 pour effectuer le paiement

Name

Ce champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.